根據(jù)省政府要求，去年我市將原由人社部門負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合兩項(xiàng)制度進(jìn)行了整合,，改由人社部門統(tǒng)一管理,。2017年,，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我市同步實(shí)施。下面,，重點(diǎn)就大家比較關(guān)心的一些政策問題進(jìn)行介紹。
問題1：居民參保后可以享受什么樣的醫(yī)保待遇？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同于普通的商業(yè)保險(xiǎn),，居民參保不設(shè)門檻，不受年齡和疾病的限制,。參保后可享受到普通門診,、門診慢性病、重特大疾病和住院等許多種醫(yī)保待遇。
一,、普通門診待遇,。2017年，個(gè)人繳費(fèi)的150元中有75元屬于家庭賬戶,，歸參保群眾個(gè)人使用,。主要用于在醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室看病花費(fèi)的門診費(fèi)用,。
2018年,，我市參保居民家庭賬戶劃入比例將由50%提高到60%，也就是在個(gè)人今年繳納的180元費(fèi)用中,，將會有108元劃入家庭賬戶,。
提示：居民家庭賬戶中的資金，每個(gè)參保的家庭成員都可以共用,，而且年底使用不完不會清零,，余額可以結(jié)轉(zhuǎn)到明年繼續(xù)使用和繼承。
二,、門診慢性病醫(yī)療待遇,。目前，我們市有8種在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病屬于門診慢性病,。8種門診慢性病報(bào)銷沒有門檻費(fèi),報(bào)銷比例統(tǒng)一都是65%,每個(gè)病種每月都有不同的報(bào)銷限額,。
提示：1、符合以上病種的參保居民可在每年4月,、9月到本縣區(qū)人社局申請鑒定,。市城區(qū)參保居民申請地點(diǎn)在陽光大廈一樓107號窗口。
2,、參保居民通過醫(yī)療專家鑒定后,，可以獲得人社部門發(fā)放的《門診重癥慢性病就醫(yī)證》，在本人自愿選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，即時(shí)報(bào)銷與病種有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,。
3、上表中1-4種疾病參?；颊呖?/FONT>以隨時(shí)提出鑒定申請,，即時(shí)享受相關(guān)待遇。
三,、重特大疾病醫(yī)療待遇,。目前，全省統(tǒng)一的重特大疾病共有43種,，其中：住院病種33種,，門診病種10種。
（一）住院病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
住院病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)門檻費(fèi)用，在全省統(tǒng)一規(guī)定的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷,，縣級,、市級、省級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為80%,、70%和65%,。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。
提示：1,、享受重特大疾病住院報(bào)銷待遇,，需要在省、市,、縣醫(yī)保部門公布的各病種定點(diǎn)醫(yī)院住院,。
2、在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),，需要先到醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽吨靥卮蠹膊♂t(yī)療保障登記備案表》。
（二）門診病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷也不設(shè)門檻費(fèi)用,，在全省統(tǒng)一規(guī)定的報(bào)銷限額內(nèi),，門診腹膜透析報(bào)銷比例為85%，其他門診病種報(bào)銷比例為80%,。
提示：1,、享受重特大疾病門診報(bào)銷待遇，同樣需要在省,、市,、縣醫(yī)保部門公布的各病種定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)。
2,、各縣區(qū)符合條件的參保病人,，可以隨時(shí)到當(dāng)?shù)厝松缇稚暾堔k理《重特大疾病門診病種就醫(yī)證》，即時(shí)享受相關(guān)待遇,。市城區(qū)參保居民申請地點(diǎn)在陽光大廈一樓107號窗口,。
四、住院醫(yī)療待遇,。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,，門檻費(fèi)用以下部分由個(gè)人承擔(dān)，門檻費(fèi)用以上部分按比例報(bào)銷,。每年基本醫(yī)保最高能報(bào)銷15萬元。
此外,，住院門檻費(fèi)用還有相應(yīng)的優(yōu)惠政策：參保居民在市及市以下中醫(yī)醫(yī)院住院,，門檻費(fèi)用再降低100元。14周歲以下（含14周歲）參保居民住院，門檻費(fèi)用一律減半,。其他參保居民一年內(nèi)在縣級及縣以上醫(yī)院第二次及以后住院,，門檻費(fèi)用全部減半。
五,、生育醫(yī)療待遇,。參保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷,。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元,，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷,。
六、新生兒醫(yī)療待遇,。新生兒出生當(dāng)年,，不用繳納居民醫(yī)保費(fèi)（但每年9至12月需要繳納下一年的醫(yī)保費(fèi)）。如果新生兒母親或父親任意一方參加了我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，可以以母親或父親身份（只能選擇一方）,，報(bào)銷出生當(dāng)年的住院費(fèi)用；如果新生兒父母參加了職工醫(yī)保,，需先到戶口所在地醫(yī)保部門辦理參保手續(xù),，也可以報(bào)銷出生當(dāng)年的住院費(fèi)用。
問題2：如果得了大病,，醫(yī)療費(fèi)用特別高怎么辦,？
根據(jù)全省統(tǒng)一政策，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民可以同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇,，無需個(gè)人額外繳費(fèi),。如果參保居民患大病花費(fèi)了高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷的同時(shí),、自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院費(fèi)用超過1.5萬元以上部分,，還可以由大病保險(xiǎn)再給予第二次報(bào)銷。其中：
1.5—5萬元（含）報(bào)銷50%,；
5—10萬元（含）報(bào)銷60%,；
10萬元以上報(bào)銷70%。
一年內(nèi),，大病保險(xiǎn)最高可再報(bào)銷40萬元,，加上基本醫(yī)保報(bào)銷部分，每名參保居民每年最高可以報(bào)銷55萬元,。
問題3：除了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)外,，困難群眾還可以享受什么樣的醫(yī)保待遇,？
全省統(tǒng)一的困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,，對困難群眾大病患者實(shí)行第三次報(bào)銷的一項(xiàng)惠民政策,。這項(xiàng)制度具有財(cái)政繳費(fèi)、報(bào)銷門檻低,、報(bào)銷比例高,、上不封頂?shù)忍攸c(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了在社會保障領(lǐng)域?qū)щy群眾的精準(zhǔn)化幫扶,。保障對象包括四類參保居民：
（一）建檔立卡農(nóng)村貧困人口,；
（二）特困人員救助供養(yǎng)對象；
（三）城鄉(xiāng)最低生活保障對象,；
（四）困境兒童,。
困難群眾個(gè)人不用繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)資金全部由省,、市,、縣各級財(cái)政負(fù)擔(dān)。困難群眾生病住院,，醫(yī)療費(fèi)用在原有基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)兩項(xiàng)報(bào)銷的同時(shí)，自已負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院費(fèi)用超過3000元以上部分,，還可以再進(jìn)行第三次報(bào)銷,。其中：
3000—5000元（含）報(bào)銷30%；
5000-10000元（含）報(bào)銷40%,；
1—1.5萬元（含）報(bào)銷50%,；
1.5—5萬元（含）報(bào)銷80%；
5萬元以上按90%報(bào)銷,，上不封頂,。
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